En las últimas décadas, la prevalencia de la obesidad ha aumentado rápidamente en la mayoría de los países del mundo. El riesgo de obesidad se asocia con un mayor riesgo de complicaciones potencialmente mortales de esta enfermedad: diabetes mellitus (DM) tipo 2, hipertensión arterial (AG), enfermedad coronaria (CHD), otras manifestaciones de aterosclerosis, síndrome de apnea del sueño (SUEÑO). Los pacientes obesos también tienen un mayor riesgo de cáncer maligno. En este sentido, en todos los países desarrollados del mundo se está buscando activamente nuevas formas altamente efectivas de tratar la obesidad. Las nuevas formas de terapia creadas hasta la fecha para esta enfermedad complementan orgánicamente la estrategia desarrollada anteriormente para el tratamiento de la obesidad.
La estrategia generalmente aceptada es aplicar a todos los pacientes un programa de terapia no farmacológica que, si es necesario, puede complementarse con tratamientos farmacológicos y / o quirúrgicos para la obesidad.
Al elegir las tácticas de tratamiento de la obesidad, necesariamente se tienen en cuenta las complicaciones de esta enfermedad y los datos anamnésicos que aumentan el riesgo de muerte. Generalmente se designan con el término “factores de riesgo de obesidad”. Estos factores de riesgo incluyen el síndrome de hiperglucemia (DM tipo 2, tolerancia a la glucosa alterada, glucemia alta en ayunas), AG, CHD, aterosclerosis vascular, SUEÑO, dislipidemia, menopausia temprana, tabaquismo, aparición temprana de infarto de miocardio o fibrilación ventricular en los padres, edad superior a 44 años para los hombres y 54 años para las mujeres.
El programa de tratamiento no farmacológico para la obesidad incluye terapia dietética, ejercicio dosificado y terapia conductual. Este tratamiento se realiza en todos los pacientes obesos, así como en una parte de los pacientes con sobrepeso (IMC). El IMC se evidencia por un aumento en el índice de masa corporal, es decir, el índice de quetle (ir), de 24 kg/mi en mujeres y 25 kg/mi en hombres a 29,9 kg/mi. Los valores más altos de ir indican la presencia de obesidad. Con el IMC, el programa de tratamiento completo no farmacológico de la obesidad se administra a pacientes que tienen al menos dos factores de riesgo o cintura alta. El Tamaño de la cintura se considera alto si su Tamaño en las mujeres supera los 88 cm, y en los hombres — 102 cm. El resto de los pacientes con IMC es suficiente para seguir un estilo de vida saludable. El tratamiento farmacológico de la obesidad se realiza si la terapia no farmacológica es ineficaz en todos los pacientes obesos, así como en aquellos pacientes con IMC que tienen un IC de al menos 27 kg/mi y tienen al menos dos factores de riesgo o cintura alta. El tratamiento quirúrgico de la obesidad se usa en pacientes con ir igual o superior a 40 kg / mi (en caso de ineficacia del tratamiento no invasivo), así como en pacientes con ir al menos 35 kg/mi, si tienen una comorbilidad grave: AG, CHD, insuficiencia circulatoria, hiperlipidemia grave, DM tipo 2, SUEÑO. El tratamiento quirúrgico solo está permitido en pacientes adultos con una edad de obesidad de al menos 5 años, en ausencia de alcoholismo y enfermedades mentales.
Cuando se realiza un tratamiento no farmacológico, en la mayoría de los casos, se utiliza una técnica de reducción gradual moderada de peso, dentro de la cual se distinguen tres etapas principales. En la primera etapa, que continúa con 1 a 6 meses de tratamiento, lograr una reducción de peso de aproximadamente el 10% del valor inicial. De 7 a 12 meses (la segunda etapa del tratamiento) mantienen el peso a un nivel tal que sea 5-10% más bajo que el original. En esta etapa, no se debe tratar de reducir aún más el peso corporal en relación con la disminución del metabolismo basal que ocurre 6 meses después del Inicio del tratamiento de la obesidad. El intento de forzar la reducción de peso en esta etapa causa una disminución tan significativa en el metabolismo basal que los pacientes desarrollan una recurrencia de la obesidad. El metabolismo basal se estabiliza a un nuevo nivel solo después de 1 año desde el Inicio del tratamiento. A partir de este momento, comienza la tercera etapa de reducción de peso, en la que se logra una mayor reducción del peso corporal.
El método de reducción gradual moderada de peso proporciona una dieta baja en calorías (nkd), en la que el calorage diario de alimentos en las mujeres es 1200-1400 kcal, y en los hombres — 1400-1600 kcal. En pacientes que cumplen con nkd, la cantidad de grasa consumida con alimentos no debe exceder el 29% del consumo diario de alimentos. Las grasas consumidas en 30-50% deben consistir en ácidos grasos poliinsaturados. La cantidad de ácidos grasos saturados está limitada — su valor energético no debe exceder el 10% de la Calefacción diaria. La fuente de grasas animales puede ser pescado bajo en grasa, aves de corral (sin piel), ocasionalmente se permite el uso de solomillo de carne magra. El contenido de colesterol en los alimentos no debe exceder los 300 mg por día. El valor energético de la proteína en nkd es de aproximadamente el 15% del consumo diario de alimentos. Se recomienda 1/3 de la cantidad diaria de proteína para consumir en forma de productos de soya. Los carbohidratos representan 50-60% de la cantidad de kilocalorías consumidas diariamente. Los carbohidratos deben estar representados principalmente por fibra (verduras, frutas, bayas sin azúcar) y fibra dietética soluble (pan de harina gruesa, salvado, avena entera y cebada, legumbres). Se permite el uso limitado de pasta hecha de trigo duro. Para enriquecer los alimentos con calcio, la leche o el kéfir se introducen en la dieta 0,5-1% de grasa y requesón completamente bajo en grasa. La sal de mesa se limita a 4,5 G por día. La cantidad de líquido consumido diariamente es 1,5-2 l. Se recomienda el uso de té verde que contiene cantidades significativas de catequinas que aumentan el metabolismo basal y estimulan la termogénesis posprandial. El consumo de tres porciones de té verde al día antes de las comidas principales le permite aumentar el consumo de energía en 80 kcal por día. Debe, si es posible, limitar el consumo de alcohol. Es recomendable tomar un multivitamínico diario. Cumplir con el nkd debe ser de por vida.
También hay una técnica de pérdida de peso rápida, en la que 3 meses de tratamiento logran una reducción del peso corporal en 15-20%. La reducción rápida de peso se lleva a cabo solo de acuerdo con indicaciones estrictas: en pacientes con ir no inferior a 40 kg/mi, si simultáneamente tienen un curso refractario al tratamiento de enfermedades como AG, CHD, insuficiencia circulatoria, SD tipo 2, SUEÑO o hiperlipidemia grave, que no se puede compensar sin una rápida disminución del peso corporal. Como parte de esta técnica, se utiliza una dieta muy baja en calorías (ONCD). Debe tenerse en cuenta que el ONCD está contraindicado en enfermedades renales, hepáticas, colecistitis, colelitiasis, asma bronquial, cánceres, DM tipo 1, trastornos del ritmo cardíaco, en el período de recuperación del accidente cerebrovascular o infarto de miocardio, enfermedades infecciosas, alcoholismo, dependencia de drogas. No debe administrarse a niños y pacientes mayores de 65 años. La Duración del cumplimiento de la ONKD no debe exceder de 16 semanas. El calorage diario de alimentos con ONCD no excede 800 kcal. La proporción de la cantidad total de grasas, proteínas y carbohidratos en pacientes que observan ONCD y NCD es la misma. Sin embargo, con ONKD, el valor energético de los ácidos grasos saturados no debe exceder el 7% de la Calefacción diaria, y la ingesta de colesterol se limita a 200 mg por día. En este sentido, solo se permite el uso de filetes de pescado de agua fría, carne de Ave blanca sin piel, clara de huevo, 0,5% de leche o kéfir, requesón con cero contenido de grasa como productos animales. Para prevenir la caquexia de proteínas completas con ONCD, debe consumir al menos 1 G por 1 kg de peso corporal por día. Los carbohidratos deben ser al menos 100 G por día — para evitar el desarrollo de cetoacidosis. La dieta con ONKD está enriquecida no solo con calcio, sino también con potasio y magnesio. Obligatorio es el uso diario de multivitaminas de calidad. El uso de ONCD conduce a una disminución rápida y pronunciada en el metabolismo basal, lo que puede conducir a la recurrencia de la obesidad. Para prevenir la recurrencia del aumento de peso, a los pacientes que han dejado de seguir el ONCD se les recomienda tomar sibutramina durante 2-3 meses. En algunos casos, en el contexto de la ONCD, aparecen trastornos depresivos llamados depresión “dietética”. A tales pacientes se les puede administrar fluoxetina en lugar de sibutramina.
Tanto el NCD como el ONCD han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la obesidad en estudios clínicos multicéntricos.
También hay otras recomendaciones de terapia dietética para la obesidad: la dieta Etkins, la dieta de proteínas (Zone), la dieta vegetariana de Ornish e incluso una dieta que proporciona nutrición al paciente según su tipo de sangre. Las desventajas de todos estos tipos de terapias dietéticas son que no se han probado en estudios clínicos multicéntricos y se han observado efectos secundarios significativos cuando se siguen. La efectividad de varios tipos de terapia dietética para la obesidad fue evaluada por especialistas que componen el registro nacional de corrección de peso corporal (EE. Se analizaron 3.000 casos de tratamiento exitoso no farmacológico para la obesidad. Resultó que en el 98,1% de los casos, el éxito en el tratamiento de la obesidad se logró en pacientes que siguieron nkd, en el 0,9% en pacientes que siguieron la dieta Etkins y en el 1% en el resto de los tratamientos dietéticos.
El tipo óptimo de ejercicio utilizado para tratar la obesidad es el ejercicio aeróbico dinámico. En pacientes con ir de hasta 40 kg / mi, se recomienda comenzar el entrenamiento físico caminando a un ritmo promedio: 100 pasos por minuto. La Duración de dichos entrenamientos es de 30 minutos, y su frecuencia es 3-4 veces por semana. Gradualmente, la intensidad de la carga aumenta: el ritmo de la caminata se lleva a un alto (pasos 160 por minuto), la Duración — hasta minutos 45-60, la frecuencia — hasta 1 veces al día. Esta cantidad de actividad física permite aumentar el consumo de energía en 200-300 kcal por día.